Anatomic and refractional correlations in earliest glaucomatous visual field defects / Correlações anatômicas e refracionais nos defeitos de campo visual em glaucoma inicial

ABSTRACT Purpose: In glaucoma, initial visual field scotomas can be peripheral or central, whereas central scotomas are more severe and can disrupt daily activities. Individual anatomical features may influence the distribution of retinal nerve fibers and the starting site of visual field defects in glaucoma. In this study, we aimed to correlate myopia and hyperopia or anatomical variation of the disk-fovea angle with initial central or peripheral lesions in the visual field. Methods: This cross-sectional study included patients with primary open-angle glaucoma divided into a group of isolated central or peripheral scotomas in the visual field with MD > or equal to -6 dB, correlating with the degree of ametropia and anatomical variations, such as the disk-fovea angle. Results: We included 52 patients with glaucoma. Of 20 myopic patients, 6 (30%) had central scotomas, and 14 (70%) had peripheral scotomas. Of 32 hyperopic patients, 12 (37.5%) had central scotomas, and 20 (63.5%) had peripheral scotomas. Regarding the disk-fovea angle, 25 eyes had the disk-fovea angle of < -7°, with 9 (36%) eyes presenting with central scotoma, and 27 eyes presented with the disk-fovea angle of > -7°, with 9 (33.3%) eyes presenting with a central scotoma. Conclusion: This study showed an association between ametropia and scotomas on the perimetry in patients with glaucoma. Patients had a higher incidence of peripheral scotomas, but hyperopic patients had a greater number of central scotomas than myopic patients, and myopic patients had more peripheral scotomas than hyperopic patients. The disk-fovea angle was not correlated with scotomas in initial glaucoma.

RESUMO Objetivos: No glaucoma, os escotomas iniciais no campo visual podem ser periféricos ou centrais. Os escotomas centrais são mais graves e podem atrapalhar as atividades diárias. As características anatômicas individuais podem influenciar a distribuição das fibras nervosas da retina e o local inicial dos defeitos do campo visual no glaucoma. Nesse estudo buscamos correlacionar a miopia e a hipermetropia ou a variação anatômica do ângulo disco-fóvea com lesões iniciais centrais ou periféricos no campo visual. Métodos: Este foi um estudo transversal incluindo pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto divididos em grupo de escotomas isolados central ou periférico no campo visual com MD > ou igual a -6 dB, correlacionando com o grau de ametropia e variações anatômicas como o ângulo disco fóvea. Resultados: Incluímos 52 pacientes com glaucoma. Dos 20 míopes, 6 (30%) apresentaram escotoma central e 14 (70%) escotoma periférico) e 32 olhos hipermetrópicos com 12 (37,5%) escotomas centrais e 20 (63,5%) escotomas periféricos. Sobre o ângulo disco fóvea, 25 olhos tiveram ângulo disco fóvea menor que -7º com 9 (36%) olhos apresentando escotoma central e 27 olhos com ângulo disco fóvea maior que -7º com 9 (33,3%) olhos apresentando escotoma central. Conclusão: Este estudo mostrou associação da ametropia e os escotomas na perimetria em pacientes com glaucoma. Pacientes apresentaram maior incidência de escotomas periféricos, porém hipermétropes apresentaram maior quantidade de escotoma central que os míopes e os míopes mais escotomas periféricos que os hipermetropes. O ângulo disco fóvea não foi correlacionado com escotomas na perimetria no glaucoma inicial.

Retinopatía asociada a melanoma. Reporte de caso y revisión de literatura / Melanoma associated retinopathy. Case report and literature review

Introducción: La retinopatía asociada a melanoma (RAM) es un desafío para el equipo tratante de pacientes oncológicos debido a la inespecificidad del cuadro clínico y a la dificultad de realizar exámenes que ofrezcan un diagnóstico. Métodos: Paciente 55 años, sexo femenino con diagnóstico de melanoma, consulta por escotoma central asociado a síntomas visuales positivos. Resultados: Examen oftalmológico dentro de rangos normales. Electrorretinograma (ERG) estándar muestra respuesta máxima electronegativa en ambos ojos, sugerente de RAM. Discusión: El reconocimiento temprano de RAM mediante ERG tiene importancia diagnóstica, permitiendo iniciar tratamiento temprano y reducir el riesgo irreversible de daño a la retina.

Introduction: Melanoma-associated retinopathy (MAR) is a challenge for the oncology team due to the non-specific clinical presentation and the associated difficulty of performing indicative tests for diagnosis. Methods: A 55-year-old female patient initially diagnosed with melanoma consults due to vision with central scotoma associated with positive visual symptoms. Results: Ophthalmological examination within normal ranges. Standard electroretinogram (ERG) shows the maximum electronegative response in both eyes, suggesting MAR. Discussion: The early recognition of MAR by ERG has diagnostic importance because it would allow a possible early treatment and could reduce the risk of irreversible retina damage.

Lesión permanente de las capas internas de la retina en una paciente con migraña: un caso diferente de maculopatía paracentral aguda media / Permanent damage of the inner retinal layers in a patient with migraine: A different case of paracentral acute middle maculopathy

Presentamos el caso de una paciente mujer de 20 años que consultó por un escotoma paracentral en su ojo izquierdo que no había desaparecido después de una crisis de migraña 2 días antes. La exploración realizada evidenció la presencia de 2 áreas de palidez retiniana sugestivas de isquemia aguda. Tras descartar varias causas de isquemia retiniana aguda, se llegó al diagnóstico de un síndrome vasoespástico retiniano. Un año después, la paciente presenta una atrofia de las capas internas de la retina afectada y sufre un escotoma paracentral crónico en su ojo izquierdo. Los vasoespasmos retinianos pueden provocar un daño irreversible y crónico debido a la destrucción tisular por la isquemia. Este inusual caso describe una lesión permanente secundaria a un vasoespasmo arterial tras una crisis de migraña. El hallazgo de lesiones retinianas características y la historia de migraña hacen el diagnóstico compatible con un episodio de maculopatía paracentral aguda media (AU)

We report the case of a 20-year-old patient who presented a paracentral scotoma in her left eye that had not disappeared after a migraine attack 2 days before. Ocular examination showed 2 pale paracentral areas suggesting an acute ischemia insult. Several causes of retinal ischemia were ruled out and the patient was diagnosed with secondary retinal vasospasm. One year later, the patient suffers an atrophy of the inner layers of the affected retina and has a paracentral chronic scotoma in her left eye. Retinal vasospasms can result in irreversible lesions and chronic symptoms due to ischemia and cell destruction. This unusual case reports a permanent damage due to retinal vasospasm secondary to migraine attack. The finding of typical lesions and the history of migraine could be compatible with the diagnosis of paracentral acute middle maculopathy (AU)

Permanent damage of the inner retinal layers in a patient with migraine: a different case of paracentral acute middle maculopathy.

We report the case of a 20-year-old patient who presented a paracentral scotoma in her left eye that had not disappeared after a migraine attack two days before. Ocular examination showed two pale paracentral areas suggesting an acute ischemia insult. Several causes of retinal ischemia were ruled out and the patient was diagnosed with secondary retinal vasospasm. One year later, the patient suffers an atrophy of the inner layers of the affected retina and has a paracentral chronic scotoma in her left eye. Retinal vasospasms can result in irreversible lesions and chronic symptoms due to ischemia and cell destruction. This unusual case reports a permanent damage due to retinal vasospasm secondary to migraine attack. The finding of typical lesions and the history of migraine could be compatible with the diagnosis of paracentral acute middle maculopathy (PAMM).

Quiste aracnoideo de la vaina del nervio óptico simulando defecto glaucomatoso en el campo visual / Optic nerve sheath arachnoid cyst simulating glaucomatous defect in the visual field

Resumen Introducción: el quiste aracnoideo es una colección benigna de fluido similar en composición al líquido cefalorraquídeo dentro de la aracnoides, circunscrita por tejido fibrovascular normal que comprime las leptomeninges que rodean el nervio óptico. Se describe el caso de una paciente con quiste aracnoideo de la vaina del nervio óptico con un defecto campimétrico típico de glaucoma, pero con un disco óptico sin características de glaucoma, con el fin de resaltar la necesidad de estudiar con neuroimágenes estos casos y detectar este tipo de alteraciones. El quiste aracnoideo de la vaina del nervio óptico es una entidad excepcional que generalmente tiene un comportamiento benigno, permaneciendo estable en el tiempo, aunque eventualmente puede producir una neuropatía óptica compresiva, afectando la agudeza o el campo visual por daño de la capa de fibras nerviosas. En el caso descrito, este daño se manifestó con un defecto de campo visual que simulaba neuropatía glaucomatosa.

Abstract Background: Arachnoid cyst is a benign fluid collection similar in composition to cerebrospinal fluid within the arachnoid, circumscribed by normal fibrovascular tissue that compresses the leptomeninges surrounding the optic nerve. Objective: To describe the case of a patient with an optic nerve sheath arachnoid cyst with a typical glaucoma campimetric defect, but with an optic disc without findings of glaucoma, to highlight the need to study these cases with neuroimaging to detect this type of changes. Conclusion: Optic nerve sheath arachnoid cyst is an exceptional entity that generally has a benign behavior remaining stable over time; but could eventually originate compressive optic neuropathy, affecting visual acuity or visual fields due to nerve fiber layer damage. In the patient´s case this damage was manifested with a visual field defect that simulated glaucomatous neuropathy.

Drusas papilares asociadas a pérdida de campo visual / Optic disc drusen associated to visual field loss

Paciente de 14 años remitida para valorar fondo de ojo por cefalea. Presenta agudeza visual de 8/10 en ambos ojos y en fundoscopia se visualizan papilas de contornos escasamente definidos. Se solicita Autofluorescencia identificando lesiones autofluorescentes compatibles con drusas (Figura 1A,B). La OCT de fibras revela afectación sectorial bilateral sin papiledema (Figura 1C,D) y el campo visual mostró una afectación del hemicampo nasal bilateral (Figura 1E,F). Las drusas en el nervio óptico representan habitualmente un hallazgo casual. Pueden progresar paulatinamente generando gran deterioro campimétrico. No existe un tratamiento eficaz. Solo en casos donde aparezca neovascularización asociada, puede estar indicado el tratamiento con fármacos antiangiogénicos.

Maculopatia solar após o uso de LSD: relato de caso / Solar maculopathy after LSD use: a case report

Introdução: A maculopatia ou retinopatia solar é uma lesão foto-traumática da mácula causada pela observação direta ou indireta de fontes luminosas intensas, que ocorre comumente na presença de distúrbios psíquicos ou após o uso de drogas recreativas. O prognóstico visual varia e a conduta é expectante. Descrição do caso: Paciente V.V.A.M., sexo masculino, 20 anos, estudante, com queixa de escotoma central em ambos os olhos. Nega antecedentes patológicos e oculares. Solicitaram-se tomografia de coerência óptica (OCT) e retinografia, que revelaram uma lesão central, bilateral e simétrica na retina externa. Paciente relatou ter feito uso de Dietilamida de ácido lisérgico (LSD) e, sob influência da droga, ter olhado de forma direta para o sol por aproximadamente 40 minutos. Discussão: O prognóstico da retinopatia solar é variável e relaciona-se com o tempo de exposição e com o comprimento da onda da fonte de luz. A etiopatogênese é explicada pelo dano causado ao epitélio pigmentar da retina (EPR) pela radiação. Conclusões: Deve haver maior orientação ao público sobre os possíveis efeitos danosos de exposição a fontes de luz de origens diversas. Além disso, destaca-se a importância do OCT para a identificação da maculopatia solar. (AU)

Introduction: Solar maculopathy or retinopathy is photo-traumatic damage created on the macula, caused by direct or indirect observation of intense light sources, commonly occurring in the presence of psychic disorders or after the use of recreational drugs. The visual prognosis varies. There is currently no known treatment. Case report: A 20-year-old male with no previous complaints reported central scotoma in both eyes despite 20/20 uncorrected vision. Bilateral, symmetric, central changes could be seen in the macula in fundoscopy. Optical coherence tomography (OCT) confirmed loss of the external retina suggestive of Solar Maculopathy. The patient later claimed to have spent 40 minutes looking directly into the sun after use of Lysergic Acid Diethylamide (LSD). Discussion: The prognosis of solar retinopathy is related to the exposure time and to the wavelength of the light source, with those between 300-350 nm being the most harmful. Its etiopathogenesis is explained by damage caused to the retinal pigment epithelium (EPR) caused by radiation, interrupting the interdigitations between this layer and the external segment of the photoreceptors. Ophthalmoscopically, solar maculopathy is characterized by a small foveolar lesion that might become yellowish in the days following exposure, in the form of exudate or edema, followed by loss of foveal reflex and thinning of the fovea. The initial yellowed lesions are subsequently replaced by a spotted EPR or even by a lamellar orifice. Conclusions: There should be public guidance on the possible harmful effects of exposure to sources of light from diverse origins, as it usually occurs during solar eclipses, after exposure to certain types of lasers or observation of fires since this habit can cause severe and sometimes irreversible visual loss. (AU)

Junctional scotoma. A case report. / Escotoma juncional. A propósito de un caso.

The case concerns a 55 year-old female patient with progressive visual decrease in her right eye that showed a junctional scotoma in the visual field study. A magnetic resonance scan was performed, which showed a right middle cerebral artery aneurysm with ipsolateral chiasmatic involvement.

Panhipopituitarismo y escotoma perimacular como presentación de enfermedad relacionada a IgG4 / IgG4 related disease presenting as panhypopituitarism and perimacular scotoma

La enfermedad relacionada a IgG4 (IgG4-RD) constituye una entidad sistémica recientemente descrita, de causa desconocida. Afecta predominantemente a hombres mayores y presenta características histopatológicas distintivas, como fibrosis estoriforme, flebitis obliterante y denso infiltrado linfoplasmocitario con inmunomarcación para IgG4, pudiendo estar asociada a elevación sérica de dicha inmunoglobulina. Si bien cualquier órgano puede estar afectado, el compromiso de la hipófisis es infrecuente. Describimos el caso de un hombre de 36 años que se presentó con cefaleas, alteración del campo visual, panhipopituitarismo, diabetes insípida y una imagen que mostraba una lesión infiltrativa infundíbulo-panhipofisaria extendida. Arribamos al diagnóstico de IgG4-RD a través de biopsia hipofisaria. La respuesta al tratamiento con dosis inmunosupresoras de corticoides fue exitosa.

IgG4-related disease (IgG4-RD) is a recently described systemic entity of unknown origin. It predominantly affects older men and has distinctive histopathologic features as storiform fibrosis, obliterative phlebitis, dense lymphoplasmacytic infiltrate with immunostaining for IgG4, and it may be associated with elevated serum levels of IgG4. Although any organ can be affected, pituitary gland is rarely involved. We describe the case of a 36-year-old man who presented with headaches, impaired vision, panhypopituitarism with diabetes insipidus and an infiltrative lesion mainly of infundibulum and pituitary. We arrived at diagnosis of IgG4-RD by pituitary biopsy. A successful response to treatment with immunosuppressive doses of corticosteroids was achieved.

Acute Zonal Occult Outer Retinopathy (AZOOR) in a patient with Hashimoto's thyroiditis / Retinopatia aguda zonal oculta externa em uma paciente com tireoidite de Hashimoto

ABSTRACT Acute zonal occult outer retinopathy (AZOOR) is a rare disease characterized by an acute damage of one or more external retinal zones leading to the visual field or the visual acuity impairment associated with small or no changes in the fundus examination.The main clinical symptoms are scotomas and the sudden onset of photopsias. Abnormal findings on electroretinography and visual field defects are critical for the diagnosis. Central vision is usually preserved and the stabilization occurs in six months in most cases. The objective of this article is to describe a 24-month follow-up of a patient with AZOOR and correlate the findings with the typical features of this disease.

RESUMO A retinopatia aguda zonal oculta externa (AZOOR) é uma doença rara, caracterizada por um dano agudo de uma ou mais zonas da retina externa que levam ao comprometimento do campo visual ou da acuidade visual, estando associada a pequenas ou nenhumas alterações no exame fundoscópico. Os principais sintomas clínicos são escotomas e o aparecimento súbito de fotopsias. Resultados anormais de defeitos de campo visual e eletrorretinografia são críticos para o diagnóstico. A visão central é geralmente preservada e a estabilização do quadro ocorre em seis meses na maioria dos casos. O objetivo deste artigo é descrever o "follow-up" de 24 meses de uma paciente com AZOOR e correlacionar os achados com as características típicas desta doença.

Evaluation of MEWDS-like lesions with fluorescein angiography and its frequency at an ophthalmic emergency department in Rio de Janeiro / Avaliação de lesões com as características MEWDS ao exame de angiografia fluoresceínica e sua prevalência em serviço de emergência oftalmológica no Rio de Janeiro

ABSTRACTPurpose:To characterize multiple evanescent white dot syndrome (MEWDS)-like lesions as diagnosed by clinical exam and fluorescein angiography (FA) to build an epidemiological profile of this disease and highlight the most common angiographical aspects. It is important to emphasize the existence of this syndrome and improve patients’ information about the natural good course of this disease.Methods:A cross-sectional study including all FA performed from July 2006 to October 2012 (6,111 exams analyzed) in patients at our ophthalmic emergency department, with analysis of the different angiographic aspects of the MEWDS-diagnosed cases.Results:Among the 6,111 angiographies analyzed, 15 MEWDS cases were detected; the patients ranged in age from 13 to 42 years old, and the male/female ratio was 60% to 40% (nine male and six female). The most common FA aspects included hyperfluorescent dots, dots and spots in the retinal mid-periphery, and foveal granularity in 46% of the cases.Conclusions:MEWDS has a good prognosis, with spontaneous involution, which makes it difficult to diagnose because of the delayed access to ophthalmological assistance, in special FA examination, which highlights the lesions. This study was possible due to the quick access facility at a private ophthalmic emergency department and examination by an experienced ophthalmologist, along with complementary diagnosis by FA and better perception of the patients, thus ensuring good prognosis.

RESUMOObjetivo:Foi determinada a prevalência de lesões similares as da síndrome dos pontos brancos evanescentes (MEWDS) diagnosticados à angiografia, traçando um perfil epidemiológico e destacando os principais aspectos angiográficos encontrados. O objetivo final visa a atentar o examinador menos experiente para identificação desta entidade clínica, muitas vezes subdiagnosticada, além de tranquilizar o paciente acerca do prognóstico da doença.Método:Estudo transversal de todas as angiografias fluorescentes realizadas no período de julho de 2006 a outubro de 2012 (total de 6.111 exames), provenientes dos atendimentos de emergência oftalmológica seguidos de análise angiográfica. Assim, os casos diagnosticados como MEWDS foram estudados no que compete às diferentes manifestações angiográficas desta doença.Resultados:Dentre as 6.111 angiografias analisadas, de pacientes provenientes da emergência, foram detectados 15 casos de MEWDS, com perfil epidemiológico de idade variando entre 13 e 42 anos, sendo 9 homens (60%) e 6 mulheres (40%). Os aspectos angiográficos mais encontrados foram os pontos hiperfluorescentes difusos, pontos hiperfluorescentes associados a manchas hiperfluorescentes em média periferia, e aspecto foveal granulado, este último em aproximadamente metade dos casos (46%).Conclusão:MEWDS possui bom prognóstico pela involução espontânea e dificilmente é diagnosticada, devido ao retardo do acesso do paciente ao atendimento oftalmológico e, principalmente, à angiografia, que evidencia melhor as lesões. Este estudo tornou-se possível em virtude da facilidade do acesso à emergência oftalmológica privada, além de avaliação por oftalmologista experiente e da complementação diagnóstica pela angiofluoresceinografia. O fechamento deste diagnóstico permite tranquilizar o paciente acerca da boa evolução do quadro, além de afastar causas de baixa visual de mau prognóstico.

Functional impairment with minimal macular damage in femtosecond laser plasma injury: case report / Comprometimento funcional com dano macular mínimo em lesão com plasma de laser de femtosegundo: relato de caso

A 26 years old female patient was examined twenty-four hours after observing laser-induced plasma formation in a process of nanoparticle production complaining of bilateral central scotoma. The ophthalmologic evaluation included dilated fundus observation, fluorescein angiography, and optical coherence tomography (OCT). In the first assessment, visual acuity was 20/20 in the right eye and 20/25 in the left eye. Ophthalmologic evaluation revealed colour changes in the macular region of both eyes. Optical coherence tomography showed a central interruption of the photoreceptor layer in both eyes and fluorescein angiography was normal. In subsequent appointments acuity was always 20/20 in both eyes. Abnormal optical coherence tomography findings disappeared in less than 5 months, but subjective complaints of scotoma in the left eye remained. Extra care must be taken in this type of experiment by, for example, reducing the time that the retina is directly exposed to the plasma radiation.

Uma paciente de 26 anos foi examinada 24 horas após observar a formação de plasma induzido por laser em um processo de produção de nanopartículas, referindo escotoma central bilateral. A avaliação oftalmológica incluiu observação dilatada da retina, angiofluoresceinografia e tomografia de coerência óptica (OCT). Na primeira avaliação, a acuidade de 20/20 no olho direito e 20/25 no olho esquerdo. A avaliação oftalmológica revelou mudanças de coloração da região macular de ambos os olhos. A tomografia de coerência óptica mostrou uma interrupção central da camada de fotorreceptores em ambos os olhos, e a angiografia fluoresceínica foi normal. Nas consultas subsequentes a acuidade sempre foi 20/20 em ambos os olhos. Os achados da tomografia de coerência óptica anormais desapareceram em menos de cinco meses, mas as queixas subjetivas de escotoma no olho esquerdo permaneceram. Cuidado extra deve ser tomado para este tipo de experiência, por exemplo, reduzindo o tempo em que a retina é diretamente exposta à radiação de plasma.

An unusual chiasmal visual defect in a patient with neuromyelitis optica: case report

PURPOSE: To report the unusual visual field finding due to a chiasmal neuritis in a 33-year-old female with the diagnosis of optic neuromyelitis optica (Devic's syndrome). METHODS: We report a case of a 33 years old female with limb paraesthesias, weakness in the legs, bowel and bladder dysfunction that was referred to the "Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo" in October 1995. Six years and four months later she had an acute visual involvement. Ophthalmologic examination, laboratory studies, magnetic resonance imaging (MRI) and a 24-2 threshold visual field in the Humphrey field analyzer were performed. RESULTS: The MRI scan showed enlargement and cavitation on the spinal cord and chiasmal involvement (thickening of the chiasm with contrast enhancement) and no demyelinating lesions in the brain, brainstem, or cerebellum. The central 24-degree threshold field examination showed an inferior visual field defect bitemporally, disclosing a chiasmal involvement. CONCLUSION: Chiasmal involvement may occur in neuromyelitis optica, probably due to a plaque within the chiasm. The authors call attention to the importance of visual field examination with particular regard to quantifying the visual impairment and follow-up of these patients.

OBJETIVO: Relatar o caso de uma mulher de 33 anos de idade, com o diagnóstico de neuromielite óptica (síndrome de Devic) acometendo o quiasma óptico que apresentou um escotoma incomum no exame de campo visual. MÉTODOS: Uma paciente do sexo feminino, portadora de parestesias nos membros inferiores, fraqueza nas pernas, disfunção da defecação e disfunção urinária, foi encaminhada para o Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo em outubro do ano de 1995. Seis anos e quatro meses mais tarde ela sofreu acometimento visual agudo. Foram realizados exame oftalmológico completo, exame de líquor, ressonância nuclear magnética e um exame de campo visual no perímetro de Humphrey. RESULTADOS: A ressonância magnética revelou espessamento e imagens de cavitações na medula espinal, assim como espessamento do quiasma óptico, acompanhado de aumento na captação do contraste. Não apareceu imagem sugestiva de processo desmielinizante no cérebro, tronco cerebral ou cerebelo. O exame 24-2 (campo visual central) demonstrou defeito bitemporal inferior, revelando assim o comprometimento do chiasma. CONCLUSÃO: Comprometimento do quiasma óptico pode ocorrer nos casos de neuromielite óptica, provavelmente devido a uma placa de desmielinização ocorrendo no quiasma. Os autores enfatizam a importância do exame de campo visual para quantificar o comprometimento das vias ópticas e acompanhar a evolução destes pacientes.